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1. 研究題目について
研究題目
研究目的 200文字以内
2. 研究計画
対象者数 延べ人数をご入力ください
施設数 施設
使用薬剤



ありを選択した方は使用薬剤名をご記入ください、

なしを選択した方は「なし」とご記入ください

薬剤名

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日~
3. 薬,またはその他製品(例:医療機器,食品,サービス…等)の
臨床試験(開発中,市販後含)ですか?

※臨床試験とは,製品を実際に使用して効果を評価するための試験のこと
試験の主体は 企業を選んだ方は社名をご記入ください

研究者を選んだ方は「研究者」とご記入ください

社名
4. 主任研究者名
氏名(ふりがな)
氏名(漢字)
所属
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